Лапароскопическая фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Лапароскопическая фундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Оперирует Гибадулин Наиль Валерианович, Заведующий хирургическим отделением, Хирург высшей квалификационной категории, Доктор медицинских наук, Профессор. Официальный сайт - В клинической практике комплексную хирургическую реабилитацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта провели у 17 пациентов с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными эрозивным рефлюкс-эзофагитом. В анализируемой группе было 9 (52,9%) женщин и 8 (47,1%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 47,3±1,14 лет. В работе использовали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования. Эзофагогастродуоденоскопию проводили фиброскопами фирмы «Olympus» GIF P-30 (Япония). Внутрижелудочную рН-метрию осуществляли с использованием ацидогастромонитора АГМ–24 МП («Гастроскан-24»). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводили с помощью сканера «Logic-400» фирмы «General Electric» (США) с использованием мультичастотных датчиков 3,0-7,5 МГц. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводили на диагностическом комплексе «РУМ-20М» (Германия). Уровень качества жизни пациентов оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995). При проведении предоперационного обследования у 15 (88,2%) пациентов верифицирована кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, согласно классификации Б.В. Петровского (1965), у 2 (11,8%) больных – субтотальная желудочная (рис. 1). Следует отметить, что у всех пациентов зарегистрировано наличие функциональной несостоятельности привратника, проявляющейся ультразвуковыми, эндоскопическими и рН-метрическими признаками выраженного дуоденогастрального рефлюкса. При этом у 8 (47,1%) и 5 (29,4%) пациентов соответственно определялись рентгенологические признаки компенсированного и субкомпенсированного дуоденостаза. Результатом прогрессирования рефлюксной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта явились воспалительно-эрозивные изменения слизистой оболочки гастроэзофагеального комплекса, а также развитие внепищеводных проявлений, таких как регургитационная бронхолегочная патология у 4 (23,5%) больных и кардиалгии у 3 (17,6%) пациентов. Комплексная реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 2) включала в себя выполнение селективной проксимальной ваготомии, эзофагофундорафии по Жерлову, диафрагмокрурорафии и формирование арефлюксного механизма пилоробульбарного перехода. Кроме того, в 13 (76,5%) случаях дополнительно проведена операция Стронга. 4 (23,5%) пациентам симультанно выполнена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.