Лапароскопическая коррекция функциональной несостоятельности привратника

Лапароскопическая коррекция функциональной несостоятельности привратника. Лапароскопическая пилоропластика. Ликвидация дуоденогастрального рефлюкса. Заброс желчи в желудок. Оперирует Гибадулин Наиль Валерианович, хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор. Официальный сайт - Полную версию статьи вы можете найти здесь - ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА проф. И.О. Гибадулина, проф. Н.В. Гибадулин Введение ​ Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – синдром, обусловленный нарушением моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального комплекса, в основе которого лежит ретроградное поступление дуоденального содержимого в желудок. Установлено, что ДГР является достаточно частым явлением, встречаясь у 1,8-15,5% здоровых людей, и у 85,5-93% пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта [1, 2]. Среди основных причин, вызывающих ДГР, рассматриваются нарушение функции привратника и дискоординация антродуоденального сегмента. В большинстве случаев функциональная несостоятельность привратника обусловлена нейроэндокринной дисрегуляцией или стойкой его дилятацией на фоне хронической дуоденальной непроходимости [3, 4, 5, 6]. Органическая несостоятельность привратника является, как правило, следствием рубцово-язвенного пилоробульбарного стеноза. Кроме того, в развитии ДГР определенная роль отводится хроническим интоксикациям, курению, применению атропина и атропиноподобных средств, гипергастринемии, влияющих непосредственно на моторную активность двенадцатиперстной кишки (ДПК) и опосредованно через нейроэндокринную регуляцию. Кишечное содержимое оказывает повреждающее действие на слизистый барьер и эпителиальный пласт слизистой оболочки желудка. Длительно существующий выраженный ДГР приводит к хроническому воспалению с последующей кишечной метаплазией, а в ряде случаев – к трансформации в опухолевый процесс [7, 8, 9]. В клинической практике диагностику ДГР проводят при эндоскопическом исследовании, при полипозиционной рентгеноскопии желудка, суточной рН-метрии, а также посредством определения концентрации желчных кислот в желудочном соке. Однако данные методы являются инвазивными и не позволяют оценить функциональное состояние привратника. Предложенная в 80-90-х годах ультразвуковая методика определения ДГР, основанная на регистрации «взрывообразного» эхогенного облака пузырьков газа в пилороантральной области, впоследствии неоднократно совершенствовалась, что, в конечном счете, значительно повысило чувствительность диагностики регургитационных расстройств [10, 11, 12, 13]. Позже с целью определения возможных причин нарушений гастродуоденальной моторики была разработана технология трансабдоминального сканирования продольного сечения привратника с регистрацией градиента раскрытия при прохождении перистальтической волны, что позволило оценить функциональную активность пилорического жома [14]. В дальнейшем технологию усовершенствовали, благодаря, во-первых, методике расчета индекса функциональной активности привратника при пилороспазме и пилоростенозе, во-вторых, посредством определения пилорического индекса, основанного на особенностях ультразвуковой топографии пилорического жома в разные фазы его сокращения [15, 16]. Таким образом, современная ультразвуковая диагностика позволяет определить причину и выраженность регургитационных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта. Однако в современной литературе нам не встретились работы по ультразвуковой оценке функционального состояния реконструированного гастродуоденального перехода.