Фибрилляция предсердий: апиксабан или ривароксабан?!

Об этом видео:В пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий наиболее опасны тромбоэмболические осложнения, и среди них ишемический инсульт. Профилактика строится на систематической антикоагулянтной терапии. Долгие годы царствовавший варфарин сегодня вытесняется новыми пероральными антикоагулянтами, в первую очередь среди которых апиксабан и ривароксабан. Препараты не требуют постоянного отслеживания состояния системы свертывания крови и в этом их основное преимущество перед варфарином. Оба являются прямыми ингибиторами фактора Ха системы свертывания крови и должны показывать, казалось, одинаковую эффективность. Нет, конечно же, миром правит статистика, поэтому эффективность должна быть одинаковой в смысле отсутствия статистически значимых различий. Но есть интересы, и в одних приоритет апиксабану, а в других - ривароксабану статистически очень даже значимый. Примеров много, вот эта публикация: Ее выводы - апиксабан против ривароксабана характеризуется меньшими частотой инсультов и кровотечений. Эксперты Medscape обсудили статью и высказали свое отношение: #vp_1 Хочу не просто познакомить с мнением экспертов, но и свои 5 копеек вставить. Что касается частоты инсультов, она составила 6,6 в случае апиксабана против 8,0 в случае ривароксабана на 1000 человеко-лет. Ну хорошо, в этой выборке, даже очень большой, получилось так, но в другой большой все может перевернуться и стать с точностью наоборот, да и разница не такая, чтобы огород городить. Что касается частоты кровотечений, дело здесь обстоит значительно серьезнее. Частота в случае апиксабана 12,9 и в случае ривароксабана - 21,9 на 1000 человеко-лет. Казалось, все, ставим на апиксабан и указываем на от ворот поворот для ривароксабана. Эксперты Medscape, однако, обращают внимание, что апиксабан обычно назначается два раза в день, а ривароксабан - один, и здесь собака и может быть зарыта. Именно по этой причине суточные колебания в системе свертывания крови при назначении апиксабана более гладкие, чем при назначении ривароксабана. Что же, остается порекомендовать суточную дозу ривароксабана разделять на два приема, как делается это в случае апиксабана, и тогда, следует ожидать, эти различия рассеются. Как всегда, дьявол кроется в деталях.